Esempi Clinici Paziente con alluce valgo

PAZIENTE CON ALLUCE VALGO

Primi risultati riguardanti l'utilizzo di ortesi plantari Ks Medical tipo valgo nella correzione dell'alluce valgo.

L'alluce valgo è una delle più frequenti e dolorose patologie e deformità del piede. Si associa spesso a borsite dell'articolazione metatarso-falangea del primo dito, e determina un sovvertimento del rapporto articolare di tutto l'avanpiede. Sono colpite più le donne che gli uomini, con un rapporto di 4:1. Una volta instaurato, è particolarmente progressivo ed ingravescente, associandosi spesso a metatarsalgia e dita a griffe. (fig. 1)

L'articolazione metatarso-falangea, inoltre, presentando una vera e propria lussazione, tende a diventare rigida e poco mobile, creando una oggettiva alterazione della fase di spinta della deambulazione. (Fig. 2)

Lo studio patogenetico, clinico e terapeutico dell'alluce valgo, non può prescindere dallo studio delle alterazioni biomeccaniche che esso presenta, a volte in forma primitiva, altre volte in forma secondaria. Può presentarsi sia nel piede piatto che nel piede cavo. Nel piede piatto, spesso la deformità è notevole, ma con scarsa sintomatologia dolorosa riferita all'articolazione deviata. É presente invece sovraccarico delle seconde e terze teste metatarsali che diventano dolenti in quanto vicariano la funzione di spinta della fase della deambulazione.

Fig. 1 Esempio di piedi con alluce valgo bilaterale e reazione di borsite sull'articolazione metatarso-falangea corriispindente. La reazione infiammatoria, con il conseguente dolore, è dovuta ad una trazione anomala e eccentrica sulle componenti articolari.

Spesso sono presenti ipercheratosi sulla pianta dei piedi in questa sede.

Nel piede cavo si ha un sovraccarico metatarsale mediale con notevole sintomatologia dolorosa riferita all'articolazione dell'alluce, anche in presenza di una deformità modesta.

La terapia fin qui utilizzata è stata essenzialmente di attesa, con l'utilizzo dei comuni presidi farmacologici o fisioterapici o con tutori, o chirurgica. (fig. 3)

La terapia chirurgica, poi, prevede diversi tipi di interventi, ed, a detta dei chirurghi del piede, "non esiste l'intervento per l'alluce valgo, per il semplice motivo che non si possono accomunare tutti gli alluci valghi; esistono piuttosto tanti momenti chirurgici che possono essere variamente associati nel trattamento dell'alluce valgo".

Negli ultimi decenni si sono preferiti i cosiddetti interventi funzionali e conservativi, poco invasivi e che tendono a mantenere una certa flessibilità dell'articolazione, fino ad arrivare oggi alla tecnica di chirurgia percutanea che permette una notevole riduzione del dolore ed un significativo accorciamento del periodo riabilitativo. Anche noi ci siamo interessati dell'alluce valgo, riscontrandolo molto frequentemente nei nostri pazienti.


Fig. 2 Esempio di radiografia dei piedi con alluce valgo bilaterale. Da notare la deviazione dell'articolazione meatarso-falangea dell'alluce con deviazione dello stesso.	Fig. 3 Tutori per alluce valgo. Si usano essenzialmente durante la notte. Hanno lo svantaggio di non poter essere indossati durante la deambulazione.

Ce ne siamo interessati, ovviamente, alla nostra maniera! Abbiamo ipotizzato che sollecitando il tendine del flessore lungo dell'alluce si riuscisse ad ottenere un contenimento della deviazione articolare. Perchè il flessore lungo dell'alluce?

Il flessore lungo dell'alluce è un muscolo estrinseco del piede, con ventre muscolare posizionato nella regione sottopoplitea esterna della gamba.

Il suo tendine, come mostra il disegno schematico, (fig.4), si inserisce dalla falange più distale dell'alluce, sottende alle articolazioni interfalangee e metatarsofalangea dell'alluce, fino al retropiede lungo il margine mediale. Abbiamo pensato, quindi, che rinforzando la tenuta di tale tendine, si potesse ottenere una minore velocità dell'evolutività della deviazione dell'alluce, in presenza di valgismo iniziale e lieve lussazione dell'articolazione. Abbiamo costruito una ortesi specifica, modificata rispetto all'Attivo Ks Medical solo per la prima sacca mediale sull'avanpiede, modellandola a forma di goccia, posizionata leggermente in sede mediale rispetto alla sacca del flessore corto dell'alluce, e di diversa lunghezza, a seconda dell'entità della deviazione articolare. Li definiamo appunto "Ks Medical" tipo Valgo Goccia Corta o Lunga. (figg. 5 -6 ).

Figg. 4-5-6 . Flessore lungo dell'alluce. Plantare goccia corta e plantare goccia lunga.

Abbiamo seguito i nostri pazienti sia con indagini semplici, come il podogramma, sia con controlli radiografici del piede. (figg. 7 -8 )

Fig. 7 Podogramma di una pz.con alluce valgo bilaterale, si noti, oltre alla deviazione dell'alluce la esiguità dello spazio tra le dita e la iperpressione sul margine mediale degli alluci stessi.	Fig. 8 . Rx della stessa pz. con un alluce valgo bilaterale prima dell'inizio del trattammento. Si noti la lussazione dell'articolazione metatarso-falangea del primo dito con sofferenza grave di tutte le articolazioni falangee e di tutte le dita.

Abbiamo notato che la sollecitazione del tendine del flessore lungo dell'alluce, piuttosto che del ventre muscolare del flessore corto dell'alluce, permette sicuramente un migliore assetto dell'avanpiede e delle dita, non solo come impressione ottica, ma anche agli esami strumentali. Già ad un mese di trattamento, sono visibili modifiche dell'appoggio al podogramma. (fig. 9 )

Al controllo radiografico eseguito dopo 6 mesi di trattamento, si è notato addirittura una piccola riduzione della sublussazione articolare, sicuramente non tale da eliminare il problema, ma abbastanza significativa da ridurre i sintomi dolorosi, l'accavallamento delle dita e, si spera, la velocità di progressione della malattia stessa. (Fig. 10 )


Fig. 9 . Podogramma della stessa paziente, dopo un mese di utilizzo del plantare speciale per alluce valgo. Si noti una ridotta pressione ai metatarsi, una maggiore spazio tra alluce e secondo dito, nonché un allungamento delle dita stesse.	Fig. 10 Rx della stessa pz. eseguita dopo sei (6) mesi di trattamento con plantare speciale per alluce valgo. Si noti come si sia ottenuto un vero riallineamento articolare.

I risultati fin qui ottenuti ci fanno preferire l'utilizzo dell'ortesi Ks Medical tipo Valgo, in presenza di alluce valgo, ma ci permette anche di suggerirlo come coadiuvante del trattamento riabilitativo post chirurgico, in quanto può ottimizzare i risultati degli interventi funzionali cui si rivolgono un numero sempre maggiore di chirurghi del piede.